Tratamento do queratocone na Turquia

O queratocone faz com que a córnea afine e se projete em forma de cone, tornando a visão desfocada e distorcida, normalmente a partir do fim da adolescência. O tratamento tem dois objetivos: travar a progressão com crosslinking da córnea e melhorar a visão com lentes especiais, anéis corneanos, uma lente implantável ou, em casos avançados, um transplante. Na Turquia, o crosslinking custa habitualmente 1.000–2.200 € por olho e a maioria dos pacientes fica 5–7 dias.

O que é o queratocone e como funciona o tratamento

No queratocone, a córnea — a janela transparente na parte da frente do olho — afina e fica mais curva, provocando um astigmatismo irregular que os óculos não conseguem corrigir totalmente. Costuma afetar os dois olhos, muitas vezes de forma desigual, e tende a agravar-se durante 10–20 anos antes de abrandar. Cerca de 1 em cada 10 pacientes tem um progenitor afetado; alergias oculares, esfregar muito os olhos e algumas doenças do tecido conjuntivo também estão associadas — por isso, deixe de esfregar os olhos.

Diagnóstico e prova da progressão

O diagnóstico baseia-se na topografia e tomografia da córnea: mapas computorizados das duas superfícies da córnea e da sua espessura. Um único exame confirma o queratocone; a progressão demonstra-se comparando exames feitos com meses de intervalo, idealmente no mesmo aparelho, à procura de maior curvatura ou afinamento. As lentes de contacto alteram temporariamente a forma da córnea, pelo que lhe podem pedir que as deixe de usar durante algum tempo antes das medições.

Opções de tratamento do queratocone comparadas

Epi-off ou epi-on: o que diz a evidência

No crosslinking epi-off convencional remove-se a fina camada superficial para que a riboflavina penetre; é a variante com mais evidência e o NICE britânico considera-a adequada para uso de rotina. O crosslinking epi-on preserva a superfície, pelo que é mais confortável e cicatriza mais depressa, mas as revisões concluem em geral que é menos eficaz a travar a progressão, e o NICE recomenda usá-lo apenas com medidas especiais ou em contexto de investigação. Os protocolos acelerados encurtam a exposição à luz UV com resultados em geral semelhantes, embora alguns estudos favoreçam o protocolo convencional.

Quem é um bom candidato

• Crosslinking: queratocone que progride em exames repetidos, sobretudo em adolescentes e jovens adultos, com uma córnea de cerca de 400 µm ou mais
• Anéis: queratocone ligeiro a moderado, córnea central transparente e intolerância às lentes de contacto
• Lentes especiais: quase todas as pessoas que já não veem nítido com óculos — muitas vezes o primeiro passo
• Transplante: doença avançada com cicatrizes, ou quando as lentes já não dão uma visão útil

Quem deve esperar ou escolher outra opção

• Queratocone ligeiro e estável com boa visão com óculos ou lentes — a vigilância regular pode bastar
• Córneas abaixo da espessura segura para o crosslinking convencional ou com cicatrizes centrais
• Infeção ocular ativa, herpes ocular prévio, alergia não controlada ou gravidez — o tratamento é normalmente adiado ou adaptado

Porque é que o LASIK está excluído

O LASIK cria um retalho e remove tecido da córnea, enfraquecendo ainda mais uma córnea que já é fraca; a Academia Americana de Oftalmologia (AAO) inclui o queratocone entre as condições que o excluem. Se lhe propuserem um LASIK convencional, procure outra clínica. Com a córnea estável, alguns olhos podem beneficiar de uma PRK limitada e guiada por topografia combinada com crosslinking, ou de uma lente implantável (ICL) em caso de miopia elevada.

O procedimento passo a passo

Calendário de recuperação

1. Dias 1–3

   Dor e sensibilidade à luz

   Após o tratamento epi-off são frequentes a dor, o lacrimejo e a sensibilidade à luz. Aplique as gotas, descanse e use óculos de sol.

2. Dias 4–7

   A superfície cicatriza

   A lente terapêutica é retirada quando a superfície fecha. A visão continua desfocada, mas a maioria das pessoas regressa ao trabalho de escritório em cerca de uma semana.

3. Semanas 2–6

   A visão oscila

   Uma ligeira opacidade da córnea (haze) é frequente e costuma desaparecer em meses. Não esfregue os olhos nem nade; volte às lentes só quando o cirurgião autorizar.

4. Meses 3–12

   Verifica-se a estabilidade

   Exames por volta dos 3, 6 e 12 meses mostram se a córnea estabilizou; depois, os óculos ou as lentes são readaptados.

Acompanhamento depois de regressar

• Arranje um oftalmologista ou optometrista especializado perto de casa antes de viajar
• Leve para casa as impressões completas da tomografia, o protocolo de crosslinking e, no caso dos anéis, o tipo e o tamanho exatos
• Mantenha exames anuais depois disso, porque algumas córneas voltam a progredir
• Após um transplante, conte com consultas de poucos em poucos meses durante um a dois anos, enquanto os pontos são retirados por fases

Resultados e quanto tempo duram

O objetivo do crosslinking é a estabilidade, não uma visão perfeita. Quando resulta, a córnea deixa de ficar mais curva; o efeito parece duradouro na maioria dos olhos, mas a vigilância continua. Os anéis melhoram a visão em vez de travar a doença: uma revisão sistemática de 2026 concluiu que a visão sem correção melhorava em geral cerca de 2–4 linhas na tabela de leitura, embora o benefício possa diminuir e alguns anéis sejam retirados mais tarde. Após um transplante, segundo o NHS britânico, a visão pode demorar até 18 meses a estabilizar (espessura parcial) ou até 2 anos (espessura total), e a maioria das pessoas continua a precisar de óculos ou lentes.

Riscos e como os reduzir

• Dor e cicatrização demorada após crosslinking epi-off
• Opacidade da córnea (haze), normalmente temporária; raramente, cicatrizes permanentes
• Infeção (queratite) — pouco frequente, mas potencialmente grave enquanto a superfície cicatriza; aplique as gotas exatamente como prescrito
• Progressão contínua, por vezes com necessidade de repetir o tratamento
• Lesão da camada interna da córnea (endotélio) se for tratada uma córnea demasiado fina
• Problemas com os anéis: deslocação ou extrusão, depósitos, encandeamento ou halos e remoção ocasional; os túneis criados com laser de femtossegundo associam-se a menos complicações mecânicas
• Riscos do transplante: rejeição a qualquer momento, infeção, aumento da pressão ocular, catarata e astigmatismo

Custo do tratamento do queratocone na Turquia e o que está incluído

Os preços variam com a clínica, o cirurgião, o protocolo e o tipo de anel, e a maioria dos orçamentos é por olho — confirme se ambos os olhos estão incluídos se os dois precisarem de tratamento. Os pacotes podem incluir noites de hotel e transferes; confirme o que acontece se a cicatrização demorar ou se mais tarde for preciso repetir o tratamento. Só faz sentido um orçamento escrito baseado nos seus exames. Pode pedir orçamentos gratuitos e comparar outros tratamentos oftalmológicos na Turquia.

Como escolher uma clínica com segurança

• Um hospital ou centro oftalmológico acreditado (por exemplo, pela JCI) com tomografia da córnea própria e, para os anéis, laser de femtossegundo
• Um oftalmologista registado na Turquia com experiência real em queratocone — pergunte quantos crosslinkings e implantes de anéis realiza
• A autorização de turismo de saúde do Ministério da Saúde turco (Uluslararası Sağlık Turizmi Yetki Belgesi) para pacotes internacionais
• Um orçamento escrito que indique o preço por olho ou para ambos, o protocolo, a marca do anel, as consultas de controlo e a política de retratamento ou remoção do anel
• Exames realistas de antes e depois em córneas semelhantes
• Sinais de alarme: promessas de visão perfeita ou de «cura», ausência de exames recentes, pressão para pagar adiantado ou qualquer proposta de LASIK convencional

O crosslinking protege a visão que ainda tem; lentes, anéis e transplantes reconstroem o que se perdeu. Um bom especialista decide aquilo de que precisa com base nos seus exames, não numa tabela de preços.

— Equipa editorial da WhichClinic