Cirurgia da coluna na Turquia

A cirurgia da coluna trata problemas específicos e diagnosticáveis — na maioria das vezes uma hérnia discal que comprime um nervo, ou um canal vertebral estreitado (estenose) — quando o tratamento sem cirurgia não resultou. A maior parte das dores nas costas e das ciáticas melhora sem operação. Na Turquia, os pacotes vão normalmente de cerca de 4.000 € por uma microdiscectomia a 20.000 € por uma artrodese, com 7–14 dias no país.

O que é a cirurgia da coluna e como funciona

A maioria das operações à coluna faz uma de duas coisas, ou ambas. A descompressão alivia a pressão sobre um nervo ao remover a parte do disco que saiu do lugar, ou o osso e o ligamento espessado que estreitam o canal. A artrodese (fusão) une duas ou mais vértebras para que consolidem num único osso sólido, normalmente fixadas com parafusos e barras. A descompressão visa sobretudo os sintomas nervosos — dor, dormência ou fraqueza que descem por uma perna ou um braço — e é mais fiável para a dor na perna do que para a dor nas costas isolada. Faz parte dos tratamentos ortopédicos na Turquia e é também uma área central da neurocirurgia.

A maioria das dores nas costas não precisa de cirurgia

A norma britânica do NICE sobre lombalgia e ciática começa pela autogestão e por manter-se ativo, com apoio de exercício e, quando útil, terapia manual associada ao exercício. Desaconselha exames de imagem de rotina fora dos cuidados especializados e a artrodese para a lombalgia fora de ensaios de investigação. O NHS refere que a ciática costuma melhorar em algumas semanas a alguns meses. A descompressão é considerada quando o tratamento sem cirurgia não ajudou e a ressonância magnética corresponde aos seus sintomas.

Tipos de cirurgia da coluna

A cirurgia endoscópica é muitas vezes promovida como a opção mais moderna. O NICE considera suficiente a evidência sobre a discectomia endoscópica transforaminal, mas sublinha que exige experiência específica e só deve ser feita por cirurgiões que a realizam regularmente.

Neurocirurgião ou cirurgião ortopédico da coluna?

Na Turquia, a coluna é operada por duas especialidades: os neurocirurgiões (beyin ve sinir cerrahisi) e os ortopedistas e traumatologistas (ortopedi ve travmatoloji). Nenhuma é melhor à partida; o que conta é que parte do trabalho do cirurgião é dedicada à coluna e com que frequência realiza a sua cirurgia. Muitos ortopedistas também fazem prótese do joelho ou prótese da anca, por isso pergunte que parte da prática dedicam à coluna.

Quem é um bom candidato

• Pessoas com dor, dormência ou fraqueza numa perna ou num braço devidas a uma hérnia discal ou estenose confirmada que não melhorou com um bom tratamento conservador
• Quem tem sintomas que limitam seriamente a marcha, o trabalho ou o sono, com uma ressonância que corresponde claramente à dor
• Doentes com fraqueza progressiva, como o pé pendente, a quem o cirurgião aconselha uma descompressão mais precoce
• Adultos aptos para anestesia geral, com a diabetes e a tensão arterial controladas
• Em geral não está indicada para: dor nas costas sem sintomas nas pernas nem causa estrutural clara, dor que já está a melhorar ou imagens que não correspondem aos sintomas

O procedimento passo a passo

Calendário de recuperação

1. Dias 1–3

   Primeiros passos

   Caminhadas curtas e frequentes começam cedo. Alguma dor na incisão é normal; comunique de imediato nova fraqueza, dormência ou saída de líquido da ferida.

2. Dias 4–14

   Recuperação na Turquia

   Caminhe várias vezes por dia e evite pegar em pesos, dobrar-se, rodar o tronco e estar muito tempo sentado. O controlo da ferida antes do voo costuma calhar neste período.

3. Semanas 2–6

   Atividade ligeira

   Muitas pessoas regressam a um trabalho de escritório poucas semanas após uma discectomia; após uma laminectomia, o trabalho ligeiro é muitas vezes possível por volta das quatro semanas. Normalmente começa a fisioterapia.

4. Meses 2–3

   Ganhar força

   O dia a dia volta quase ao normal. Pegar em pesos e desportos de contacto só com autorização do cirurgião.

5. Meses 3–12

   Consolidação da artrodese

   Após uma artrodese, os ossos levam vários meses a consolidar, o que se confirma com radiografias de controlo.

Resultados e quanto duram

Quando há um nervo comprimido, os resultados são muitas vezes bons: após uma discectomia, a maioria das pessoas tem menos dor e mexe-se melhor, e a dormência costuma melhorar, embora uma lesão nervosa já existente antes da cirurgia possa não recuperar totalmente. A laminectomia para a estenose dá muitas vezes alívio total ou parcial. A dor nas costas em si responde de forma menos previsível, e a MedlinePlus refere que é pouco provável que uma artrodese elimine toda a dor e que por vezes a pode agravar. A cirurgia não trava o envelhecimento da coluna: um disco pode voltar a herniar e outros níveis podem desgastar-se. Manter-se ativo, um peso saudável e não fumar ajudam o resultado a durar.

Riscos e como os reduzir

• Lesão nervosa, com fraqueza, dormência ou dor novas ou persistentes; raramente, problemas de bexiga ou intestino
• Rotura da dura-máter com fuga de líquido cefalorraquidiano (LCR), que pode causar dores de cabeça e por vezes exige nova cirurgia
• Infeção da ferida ou, raramente, do disco ou da vértebra
• Hemorragia e coágulos sanguíneos nas pernas ou nos pulmões — os voos longos aumentam este risco
• Nova hérnia discal no mesmo nível após uma discectomia
• Dor que persiste ou regressa, por vezes chamada síndrome de falência da cirurgia da coluna (failed back surgery syndrome)
• Após a artrodese: ossos que não consolidam, problemas com parafusos ou barras e maior desgaste nos níveis vizinhos (doença do segmento adjacente)

Pode reduzir estes riscos deixando de fumar bem antes da cirurgia (o tabaco atrasa a cicatrização), controlando a diabetes e o peso, escolhendo um cirurgião que faça a sua cirurgia com regularidade, caminhando cedo e planeando o voo de regresso com o cirurgião.

Preço da cirurgia da coluna na Turquia e o que está incluído

Os preços variam com o hospital, o cirurgião, o número de níveis, os implantes e a duração da estadia. Peça um orçamento por escrito que indique o que está incluído — exames de imagem, implantes, noites extra, fisioterapia, medicação, hotel e consultas de controlo — e o que acontece se houver uma complicação ou for necessária uma segunda cirurgia. Os voos e a fisioterapia em casa costumam ser pagos à parte. Pode pedir orçamentos gratuitos para comparar hospitais em igualdade de condições.

Como escolher uma clínica com segurança

• Escolha um hospital acreditado (por exemplo, pela JCI) com imagiologia completa e cuidados intensivos no próprio local
• Confirme a especialidade do cirurgião e com que frequência realiza a sua cirurgia
• Pergunte se o hospital tem a autorização de turismo de saúde do Ministério da Saúde turco (Uluslararası Sağlık Turizmi Yetki Belgesi)
• Peça uma segunda opinião sobre a sua ressonância a um cirurgião da coluna independente — de preferência no seu país, que o possa acompanhar depois
• Obtenha por escrito o plano de acompanhamento, com o contacto a quem recorrer em casa e o que acontece se os sintomas voltarem
• Afaste-se de quem pressiona para decidir depressa, oferece preços muito abaixo do mercado ou propõe um plano sem ter visto as suas imagens

Na cirurgia da coluna, a pergunta mais importante não é onde operar, mas se a operação é mesmo necessária. Um bom cirurgião está tão disposto a dizer «ainda não» como a dizer «sim».

— Equipa editorial da WhichClinic