Enxerto ósseo e sinus lift na Turquia

Os implantes dentários precisam de osso saudável suficiente para ficarem firmes. Após a perda de dentes, a doença das gengivas ou anos de uso de prótese removível, o osso maxilar pode reabsorver e, na zona posterior do maxilar superior, o seio pode ocupar esse espaço. O enxerto ósseo reconstrói o osso e a elevação do seio maxilar (sinus lift) acrescenta osso por baixo do pavimento do seio. Na Turquia, um enxerto custa normalmente 150–600 € por local e um sinus lift 250–1.500 € por lado; como o enxerto demora meses a consolidar, a maioria das pessoas deve planear duas viagens.

Porque é que a perda óssea impede um implante e como funciona o enxerto

Um implante é um parafuso de titânio ou zircónia que se integra no osso, por isso precisa de altura e espessura ósseas suficientes à sua volta. Após a perda de um dente, a crista tende a reabsorver e, na zona posterior superior, o seio maxilar desce muitas vezes, deixando pouco osso. O enxerto funciona como um andaime que o osso novo vai ocupando ao longo dos meses seguintes.

De onde vem o material de enxerto

Usa-se osso do próprio doente (autoenxerto), osso de dador processado (aloenxerto), osso animal processado, normalmente bovino (xenoenxerto) ou um substituto sintético (aloplástico), muitas vezes cobertos por uma membrana protetora. Pergunte que material e que marca o cirurgião pretende usar, e porquê.

Tipos de enxerto ósseo e de sinus lift

A escolha entre as duas técnicas de sinus lift depende sobretudo do osso que resta, o que só uma TAC de feixe cónico (CBCT) em 3D mostra com fiabilidade: uma revisão de 2023 publicada no International Journal of Oral Science favorece a via fechada quando restam cerca de 4–6 mm de osso ou mais e o seio está saudável.

Alternativas quando a perda óssea é grave

Implantes mais curtos ou inclinados — a ideia por trás do All-on-4 — permitem por vezes evitar o sinus lift, e uma ponte dentária ou uma prótese removível normalmente não precisam de enxerto. Perante uma perda óssea grave no maxilar superior, algumas equipas especializadas usam implantes zigomáticos ancorados no osso da maçã do rosto; uma revisão sistemática de 2023 encontrou boa sobrevivência a longo prazo, mas classificou-os como uma intervenção avançada, sendo a sinusite o problema mais frequente.

Quem precisa de enxerto e quem é bom candidato

• Pessoas cuja TAC 3D mostra osso insuficiente para implantes, muitas vezes após anos sem dentes, doença das gengivas, traumatismo ou uso de prótese
• Doentes que planeiam implantes na zona posterior do maxilar superior, onde o seio deixa muitas vezes pouco osso
• Quem vai extrair um dente e pretende um implante mais tarde (preservação alveolar)
• São bons candidatos pessoas com boa saúde geral, com a doença das gengivas tratada e dispostas a deixar de fumar — o tabaco aumenta o risco de complicações e de falha do enxerto
• É precisa cautela adicional com diabetes mal controlada, problemas crónicos dos seios perinasais, radioterapia anterior à cabeça e pescoço ou medicamentos que afetam o osso, como os bifosfonatos

O procedimento passo a passo

Calendário de recuperação

1. Dias 1–3

   Inchaço e repouso

   Inchaço, nódoas negras e algum sangramento são normais; aplique frio e coma alimentos moles. Após um sinus lift, não assoe o nariz, espirre de boca aberta e evite palhinhas e tabaco.

2. Semana 1

   Cicatrização inicial

   A recuperação inicial dura cerca de uma semana, embora muitas pessoas retomem trabalho de escritório ao fim de poucos dias.

3. Semanas 1–2

   Remoção dos pontos — e voos

   Uma revisão de 2023 do British Dental Journal aconselha esperar pelo menos duas semanas após um sinus lift ou um enxerto ósseo extenso antes de voar, sem sintomas sinusais — combine a data de regresso com o cirurgião.

4. Meses 3–12

   O enxerto amadurece

   Segundo a Cleveland Clinic, um enxerto precisa de pelo menos três meses, e os grandes de nove a 12; após um sinus lift, os implantes surgem normalmente ao fim de cerca de 4–12 meses.

5. Segunda viagem

   Implantes ou coroas

   Uma TAC confirma o osso antes dos implantes ou das coroas. A Cleveland Clinic aconselha colocar o implante nos seis a 12 meses seguintes à cicatrização, porque o osso enxertado sem carga pode reabsorver.

Resultados e duração

Um enxerto bem-sucedido passa a fazer parte do maxilar e pode suportar implantes a longo prazo: numa revisão sistemática de 2021 sobre sinus lifts por janela lateral, a sobrevivência dos implantes rondou os 98%, quer a membrana tivesse sido rasgada e reparada, quer não. Ocasionalmente um enxerto não integra e tem de ser repetido; boa higiene oral, consultas de controlo e não fumar contam tanto como o próprio enxerto.

Riscos e como os reduzir

• Perfuração da membrana do seio, a complicação mais relatada do sinus lift: uma revisão sistemática de 2021 encontrou rasgões em cerca de 3 em cada 10 intervenções por janela lateral, a maioria reparados durante a cirurgia
• Sinusite ou infeção do enxerto, mais provável após uma perfuração — comunique corrimento nasal, dor crescente ou febre
• Falha ou reabsorção do enxerto, que obriga a novo enxerto e é mais provável em fumadores e com algumas doenças
• Abertura da ferida ou exposição da membrana, que deixa as bactérias chegar ao enxerto
• Inchaço, nódoas negras, sangramento nasal e dor nos primeiros dias
• Lesão nervosa com dormência, sobretudo em enxertos da mandíbula ou quando o osso é retirado do maxilar

Preço do enxerto ósseo e do sinus lift na Turquia e o que inclui

O enxerto é muitas vezes orçamentado à parte do pacote de implantes, por isso compare o custo total e não os preços de chamariz dos implantes, e confirme se estão incluídos a TAC, o material de enxerto e a membrana (com as marcas), as TAC de controlo, a medicação e o hotel e os transferes das duas viagens. Peça orçamentos gratuitos e compare-os com o preço dos implantes dentários que lhe propuseram.

Como escolher uma clínica com segurança

• Uma clínica licenciada pelo Ministério da Saúde turco e com a respetiva autorização de turismo de saúde (Uluslararası Sağlık Turizmi Yetki Belgesi); alguns hospitais têm também acreditação JCI
• Um cirurgião maxilofacial, um periodontologista ou um dentista com experiência comprovada em enxertos — confirme quem vai operar e o seu registo na Turquia
• Uma TAC CBCT antes de qualquer orçamento final e um plano escrito com o tipo de enxerto, o material, o tempo de cicatrização e o número de viagens
• Uma política escrita de acompanhamento e revisão: quem paga um novo enxerto e as viagens extra se o enxerto falhar
• TAC de antes e depois de casos semelhantes, que dizem mais do que fotografias de sorrisos
• Sinais de alarme: implantes numa só viagem curta apesar de uma grande perda óssea, ausência de TAC, preços vagos de «pó de osso» ou pressão para decidir na hora

O enxerto ósseo é a parte do tratamento com implantes que não se pode apressar. A clínica que inclui no seu plano um tempo real de cicatrização, mesmo que isso implique uma segunda viagem, é normalmente aquela em que pode confiar.

— Equipa editorial da WhichClinic